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洗腎與肝炎~肝硬化與肝癌

 


洗腎病人又合併慢性病毒性肝炎感染或酒精性肝炎者,除了每月追蹤肝功能,仍應定期照會肝臟科醫師,檢查胎兒蛋白(AFP),每半年至一年至少一次肝臟超音波掃描,以早期發現是否轉變成肝硬化或肝癌,以利及早治療。

 


在等待換腎且有經切片證實BC肝炎病毒等相關慢性肝病患者,建議使用alpha interferon (INFα)治療。而選擇腎移植需詳加考慮未來發生急性肝衰竭、肝炎加重、或增加肝癌發生率的趨勢,應謹慎評估。


 


肝硬化的分級:


"脾臟腫大"可說是肝硬化的前兆肝硬化的嚴重程度,要透過超音波或病理切片等檢查,加上臨床症狀加上血液檢查,可看出肝硬化的嚴重程度來分級:


 


項目/分數                                         1                2                 3


白蛋白                                           >3.5           2.8-3.5          <2.8


膽紅素                                             <2              2-3               >3


腹水                                                             輕度            重度


肝昏迷                                                           輕度           重度


凝血時間(延長之秒數)                    1-2            3-5               >6


        


這五個項目,加起來的積分,56分為A79分為B10分以上則為C,分別代表輕度、中度及重度之肝硬化。


 


Child-Pugh A級:預後與正常人相同。


Child-Pugh B級:依病情而不同。


Child-Pugh C級:預後差,平均活幾年而已。


 


肝硬化合併症 


除了"脾臟腫大",肝硬化合併症可能單獨出現,也可能同時出現,或者一一出現,主要合併症包括:


一、食道靜脈瘤出血。


二、肝昏迷。


三、腹水。


四、肝腎症候群。


五、肝癌,通常是因為慢性(B型、C型、酒精性)肝炎導致肝硬化而產生肝癌,也有不經過肝硬化的階段就直接進入肝癌的。所以慢性肝炎帶原者、肝硬化及有肝癌家族史的人均是肝癌好發之高危險群。 


 


檢視圖片


 


腹水:


肝硬化者,因為肝臟合成白蛋白的能力喪失,白蛋白缺乏無法留住血管裡的液體,所以液體跑到腹腔去,這就是腹水產生的原因。打的或吃的利尿劑基本上對洗腎者無效,打白蛋白效果亦有限,而且白蛋白很貴,必要時才考慮補充。


 


當腹水太多壓迫到橫隔膜,導致呼吸會喘,那只好把腹水抽掉,但是腹水是源源不絕的產生,抽了一樣會再漲出來,而且一次也不能抽出太多,原則是每次抽1000 CC以內為限。因為抽太多腹水,或太常抽腹水,除了營養流失,血壓會不穩,又怕感染;然而醫學是有極限的,肝硬化的治療非常棘手,情況多半每況愈下

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