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橫紋肌溶解症
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文/腎臟內科主任 徐銘聰
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| 有位大學生平常很少運動，一時興起去參加武術訓練班；一位中年人心情不好吃了很多安眠藥，睡了一天一夜才被人發現；去郊外踏青的民眾遭虎頭蜂螫…他們後來都出現肌肉疼痛、乏力，還有尿液變深色等症狀，因而送醫治療，請問發生了什麼事？ |
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原來他們得了「橫紋肌溶解症」。什麼是「橫紋肌溶解症」？橫紋肌溶解症指的是骨骼肌損傷後，大量潛在毒性的細胞內容物洩漏到血漿之後引起的綜合徵狀，其中一種物質－肌紅蛋白的過量釋出，最後可能導致腎小管阻塞和急性腎損傷。
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橫紋肌溶解症是指典型的症狀包括肌肉疼痛、乏力，還有尿液顏色變深色，其他非特異性的症狀包括發燒、噁心、嘔吐等，症狀的嚴重程度取決於肌肉受損程度及是否發生腎衰竭。造成橫紋肌溶解症常見的原因包括：車禍或地震造成的外傷或壓傷、電損傷、昏迷，劇烈或過度的運動，熱中暑，癲癇發作，酗酒等，或使用會讓反應遲鈍的藥物如鎮靜劑、處方藥如降血脂藥所造成的不良反應，其他的原因還有感染，內分泌疾病如糖尿病、甲狀腺疾病，體內電解質失衡異常如低血鉀，或炎性肌病如皮肌炎、蛇毒、蜂螫等等，都有可能造成橫紋肌溶解症。
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在診斷方面，包括理學檢查可能發現肌肉疼痛和壓痛、肌力下降、軟組織腫脹、皮膚壓迫性壞死、體溫異常、電擊傷、擠壓傷，或骨頭變形等。「肌酸激酵素(CK)」是最可靠和敏感的肌肉損傷指標，透過抽血檢查會發現橫紋肌溶解症病患的肌酸激酵素數值明顯升高。
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此外，影像學檢查也可以做為診斷參考。例如病患有疑似骨折的症狀，可安排X光攝影，而有顯著頭部外傷、癲癇發作、原因不明的神經功能障礙時，可進行頭部電腦斷層檢查，若病患有肌肉病變須進一步評估，則可以核磁共振檢查輔助診斷。最後，橫紋肌溶解症的相關併發症可能包括電解質紊亂、腔室症候群、高尿酸血症、急性腎損傷、泛發性血管內血液凝固症等。
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| 治療方面，醫師將會在診斷出引起橫紋肌溶解症的原因後，及早給予足夠的靜脈輸液，並針對電解質和酸鹼異常進行治療，腎衰竭嚴重時會安排透析治療。此外，如果腔室內壓力過高可能需進行筋膜切開術，而產生肢體骨折時則可能需要外科手術治療 | |
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