55歲張先生這半年來總是入睡困難，不規則地陸續看過一些門診，服用過幾種不同的安眠藥物，但效果都不是很理想。最近到健檢中心接受全身健康檢查，也都沒有什麼太大的毛病，就是失眠這件事情很苦惱，在接受健檢醫師的建議下，前來精神科門診評估。
在初診評估過程中，得知個案曾用過幾種起效快速的短效安眠藥物，卻都還需要1個多小時才能入睡。因此特別澄清個案入睡前的作息以及睡眠型態，張先生表示最困擾他的就是：每當快要睡著的時候，總覺得兩隻腳就說不出的不舒服，好像有蟲在腿裡面鑽，非得動一動才覺得比較舒服些，也就因為這樣，一直沒辦法入睡。醫師告訴張先生他的診斷是「腿不寧症候群」，由於剛做完的全身健康檢查並沒有相關的檢驗異常，因此排除是因為其他身體因素造成的次發性腿不寧症候群。
根據第三版國際睡眠疾病分類診斷準則，腿不寧症候群的主要特徵在於一股想要移動腳部的衝動，多半同時伴隨腳部不舒服或不愉快的感覺，並以如下的方式呈現：(1)當休息或靜止不動時，如躺下或坐著的時候，症狀開始出現或惡化；(2)活動腳部可以部份減輕或完全緩解症狀，如走動或伸展腳部；(3)症狀只在下午或傍晚後出現，或是明顯變得嚴重。而在美國精神醫學會所出版的第五版精神疾病診斷及統計手冊，還要求症狀出現的頻率每週至少3次，並且持續至少3個月。
根據西方國家的流行病學研究，腿不寧症候群的盛行率約在5%到10%左右，並隨著年齡增加而提高，女性較為常見，約為男性的2倍。發病年齡多在中年之後，然而有家族病史的個案可能較早發病，如早於30歲，且早發病個案的症狀也多半較嚴重；另外，部分女性個案會在懷孕時出現相關症狀，而這些個案雖常在懷孕結束後症狀緩解，但在未來有較高的機會再出現腿不寧症候群。值得注意的是，即便是原發性腿不寧症候群，也可能突然自行緩解，緩解時間可從數月到數年，但原因不明。
至於在亞洲族裔的疾病盛行率似較西方人來得低，如一個韓國的研究顯示其盛行率約在4%到7%之間(確定診斷：3.9%；可能診斷：3.6%)，也是女性較多。如以華人來看，台灣地區利用電話訪問15歲以上的盛行率為1.57%；大陸地區的盛行率研究有較大歧異，一個在青島城鎮的面對面訪談研究中，16歲以上的疾病盛行率為7.2%，另一個在上海市郊進行的研究(兩階段電話訪談後，加上一次面對面訪談)，50歲以上的疾病盛行率則只有0.69%；新加坡的一個研究(面對面訪談)中，21歲以上盛行率為0.1%，55歲以上為0.6%。
在鑑別診斷方面，可能造成次發性腿不寧症候群的其他身體疾病，包括貧血、腎功能障礙、血糖異常、缺鐵、神經病變等；當透過實驗室檢驗或檢查確定有如上身體疾病，治療主要針對這些病因，矯正可逆的病理生理因素，如補充鐵質以改善缺鐵性貧血，腿不寧症候群的症狀則自然跟著改善。如果是原發性腿不寧症候群的治療，則以藥物為主，惟與一般失眠症的考量比較不同，原則上並不選用單純的安眠藥物，而常用的藥物則是clonazepam(氯硝西泮，一種長效的苯二氮平類鎮定藥物，具有抗焦慮、肌肉放鬆及治療癲癇的療效)或多巴胺致效劑(dopamine agonist，主要用來治療帕金森氏症，如pramipexole、ropinirole)。
醫師與張先生解釋討論後，投予藥物clonazepam治療，效果還不錯，腿部不適的症狀減輕了很多，張先生也終於能在半小時內就入睡了。
臨床小叮嚀：關於睡眠障礙
當個案以睡眠障礙症狀來到門診評估，精神科醫師首先必須考量個案其實是因為其他精神疾病導致失眠，或是肇因於身體疾病或其治療藥物(如類固醇、支氣管擴張劑等)；在排除這些診斷後，方能確立原發性失眠症的診斷。然而，如果個案對於藥物反應不若預期時，則需要重新檢視診斷，包括腿不寧症候群、週期性肢體抽動障礙(periodic limb movement disorder)、睡眠呼吸中止症以及其他異眠症(parasomnia)。
臨床實務上，由於每位個案的門診時間往往有限，如果個案能夠留心並主動描述症狀特徵、與失眠同時或前後出現的其他身體不適或情緒變化，則可協助臨床醫師更有效率地掌握鑑別診斷，及早改善睡眠障礙症狀。
留言列表
