所謂 "急性心肌梗塞" ( acute myocardial infarction )
( 簡稱 AMI ), 是指冠狀動脈的某處發生栓塞, 致血流受阻,
進而使得其所負責的部份心臟, 不幸發生心肌缺血缺氧,
以致壞死, 而失去功能的情況.
人類的冠狀動脈共有三條主要分支:
右冠狀動脈, 來自左冠狀動脈的左前降支,
以及同樣來自左冠狀動脈的左後回旋支.
每條主要分支都會再進一步分支成更細的分支 ......
因此, 同樣發生 AMI, 若病灶位於比較主幹的位置,
則心臟受到影響的範圍就比較大, 病情就比較嚴重;
反之, 若病灶位於比較分支, 比較末梢的位置,
則病情就比較輕微.
AMI 依其病情輕重, 可分成四個程度:
Killip class I - 是指患者並未發生心衰竭症狀.
所謂 "心衰竭" ( heart failure ), 是指心臟因為任何
急性或慢性原因, 使其唧出血液周遊全身的功能受損,
以致全身各器官無法得到足夠的血液灌流,
以致各器官得到的氧氣和養份不足.
Killip II - 是指患者出現第三心音,
或出現被稱為囉音的呼吸音, 或出現頸靜脈怒張等
相對輕微的心衰竭跡象.
所謂 "第三心音" ( third heart sound )( 簡稱 S3 ),
是指心室開始舒張, 血流從心房進入心室的過程中,
所產生的心音 ...... 在正常情況下, 不會有第三心音,
但在 "心衰竭" 患者, 由於心臟唧出血液的功能受損,
以致心室在收縮時, 只能唧出一小部份血液,
而大部份血液仍殘留在心室 ......
等到稍後心室舒張時, 從心房進入心室的血流,
衝擊到這些殘留在心室的血液, 就會造成第三心音.
所謂 "囉音" ( rales, 或 crackle ),
是指肺臟內部原本應充滿空氣的空間 ( air space )
( 主要是指支氣管最末稍的 "肺泡" ( alveoli ) ),
因某種原因而填塞了水份, 血液, 細胞碎屑, 或其它物質,
以致發生 "肺實質化" ( consolidation ),
而造成的不正常呼吸音 ......
在正常情況下, 左心室負責將血液唧送到全身各器官,
稍後再回流到右心房 ( 此謂之大循環 );
右心室則負責將血液唧送到肺臟,
稍後再回流到左心房 ( 此謂之小循環 ) ......
而在 "心衰竭" 患者 ( 尤其是左心衰竭者 ),
若左心室唧出血液的功能受損, 則血液就容易蓄積在肺血管,
使得肺血管內部的靜水壓上升, 以致血液所含的水份
滲漏到血管以外, 造成 "肺水腫" ( pulmonary edema ),
故造成囉音.
同理, "頸靜脈" ( jugular vein ) 乃是匯聚從腦部
回流心臟的血液的大靜脈 ...... 若右心室唧出血液
的功能受損, 則血液就容易蓄積在回流到右心房的
各條大靜脈, 以致其鼓脹; 而其中, 最容易察覺到的,
就是位於頸部側面的頸靜脈.
Killip III - 是指患者已出現明顯的肺水腫,
足以在胸腔 X 光片上, 造成相應的變化, 例如專業上
所謂的肺門鼓脹, 肺門周邊之肺泡型病變等.
Killip IV - 是指患者出現心因性休克的情況.
所謂 "休克" ( shock ), 在專業上的定義,
並非很多人以為的昏倒或昏迷, 而是指, 因為某種原因,
使得血壓下降 ( 通常以收縮壓低於 90 mmHg 為準 ),
進而使得全身各器官得到的血液灌流不足 ......
而若 "休克" 的原因是 "心衰竭" 所致,
即稱為 "心因性休克" ( cardiogenic shock ) ......
而當全身各器官得到的血液灌流不足,
就會產生各自的各種症狀或跡象 ......
以發問人關心的腎臟而言, 一旦血液灌流不足,
自然就會發生 ( 腎前性 ) 腎衰竭, 以致尿液減少,
進而使得各種原本應經由尿液排泄的新陳代謝廢物
( 亦即俗稱的尿毒 ) 蓄積在體內, 造成尿毒症,
進而影響全身各器官 ...... 在病情嚴重時,
就有可能必須接受血液透析 ( 亦即俗稱的洗腎 ) !
必須瞭解的是, 所謂 "血液透析",
其基本原理, 是以機器來替代腎臟的功能,
將體內的各種廢物和多餘水份排出體外 ......
因此, 血液透析的主要目的, 是為了保護全身各器官,
而不是為了保護腎臟; 它只能令腎臟得到休息,
但無法對腎臟產生直接的治療效果!
當某人因為 AMI 造成心衰竭暨心因性休克,
以致腎衰竭, 而必須接受緊急的血液透析後,
未來, 是否必須長期接受血液透析,
則應視個別的病情而定, 不可一概而論!
一般來說, 若患者的年紀偏大, 或原本就有各種慢性病,
甚至原本就有慢性腎衰竭, 則其腎功能即使在急性期過後,
也可能難以恢復到不需要接受血液透析的水準!
這類患者, 可能從此必須接受長期血液透析的治療!
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